1、引言　　自闭症儿童是指起病于婴幼儿期,具有普遍性成长障碍的儿童,其首要表示为社会交往障碍、沟通模式异常、行为及勾当内容的局限与刻板等。近年来,关于自闭症儿童问题行为或挑战性行为(challenging behavior)的研究激发诸多的存眷,其常见的行为问题有:刻板、自伤和进犯行为等。这些行为问题的存在对自闭症儿童的平安组成了必然的威胁,同时故障儿童正常的进修、人际交往以及日常糊口介入,对其社会化成长也有极为晦气的影响。1997年的《美国障碍者教育法》(Individuals withDisabilities EducationAct, IDEA)修订案明白划定要对特别儿童进行功能性行为评估(Functional Behavioral Assesent,FBA),强调功能评估在行为干涉干与中的感化。国外的很多研究也证实,基于功能评估的干涉干与策略可以或许有用地削减挑战性行为,促进儿童行为问题的改善。而国内的相关研究多局限于个案层面的切磋,系统研究亟待深切。是以,本研究从临床实践的需求出发,以进犯行为作为切入点,连系积极行为撑持理念(Positive BehaviorSupport, PBS)行为功能评估手艺,系统总结自闭症儿童进犯行为的表示形式并重点介绍其功能评估的目标、具体步调和特点,切磋进犯行为的教育对策,以期能为家长、教师及临床人员在自闭症儿童行为干涉干与方面供给借鉴。　　2、进犯行为的界定及表示形式　　美国粹者Baron和Richardson以“违反他人意愿”为界定尺度,提出进犯是以危险某个想逃避此种危险的个别为目标的任何形式的行为。现一般认为进犯行为是指违反社会行为规范,给他人组成危险或损害的问题行为。常见的进犯行为有:打人、骂人、粉碎他人物品等。连系自闭症儿童行为问题的临床特征,参考相关文献的描述,我们认为自闭症儿童进犯行为的表示可以分成以下几年夜类型:(1)身体进犯(physical aggression),首要指一些不合适的身体接触行为。如:打人、咬人、抓人、推搡捏拧、拳打脚踢、向他人吐口水、用头顶嘴及拉扯他人头发等。(2)言语进犯(verbalaggression),如:叫骂、调侃奚落他人(profanity)、口头威胁、搬弄报复及取笑火伴(lashes)等。(3)恃强凌弱及粉碎行为(bullying and destruction),如:居心粉碎他人物品,掠取他人玩具,扔砸工具,撞击课桌或门窗等。此外,广义上的进犯行为还包罗消极和敌意抵挡行为(resistive and noncompliant),该为指儿童看待他人的情感浮躁,无故愤慨及厌恶抵挡等。有研究者操纵顺应行为量表中关于进犯行为项目标问卷查询拜访发现:在自闭症儿童样本中以“进犯他报酬目标”的行为占43%,以“粉碎物体为目标”的行为占34%,“无故愤慨及敌意行为”占47%,而与此相对应的智障儿童样本中,上述三类进犯行为的发生率别离是5%,4%和3%,可见,自闭症儿童进犯行为的发生根本上,积极行为撑持与以往干涉干与策略的分歧之处首要还表示于:起首,强调以儿童糊口质量提高着为行为干涉干与的方针,而非其他。其次,强调行为干涉干与的生态效度,而避免局限于狭小尝试室规模内的行为介入。后,积极行为撑持强调多种方式的综合应用,而避免单一行为干涉干与方式的局限性。是以,以积极行为撑持理念为指导,连系上述行为功能评估及已有研究功效,自闭症儿童进犯行为的干涉干与可以考虑以下策略。　　3　进犯行为的功能评估　　3.1　功能评估的目标　　功能评估是一种收集与问题行为有关数据的方式,并在此根本上阐发问题行为发生的可能原因,从而为后期拟定干涉干与策略供给参考,其根基不雅点认为:个别一切行为背后都有响应的意义和目标,即所谓行为功能。自闭症儿童的问题行为不会无缘无故地发生与持续,系统的行为干涉干与起首要挖掘行为背后的具体原因和特定涵义,而不是盲目地避免或消弭。临床人员要测验考试理解并接管儿童的一切行为,弄清儿童行为所要表达的需求及受情况中哪些身分的影响,然后才能切磋后续的行为干涉干与策略或恰当行为的养成方式。　　3.2　功能评估的具体方式　　在功能评估的实施过程中,研究者极为正视行为与情况之间的关系,强调不仅要明白问题行为的表示,更要充实且完整地获取该行为的特征信息以及相关人员对此行为的反馈资料,系统的功能评估包罗如下方式。　　,经由过程访谈法,明白问题行为。临床人员要与自闭症儿童的家长、教师及其他人员进行周全的环境领会(若是前提许可也应包罗儿童本人),明白问题行为的具体表示及加以干涉干与矫正的紧迫性要求。在该环节中,评估人员要经由过程访谈清晰三个问题:(1)对于自闭症儿童进犯行为具体表示的操作性界定;(2)家长、教师或自闭症儿童本人对于进犯行为的具体观点或感触感染;(3)自闭症儿童喜好或厌恶的勾当或物品,觉得之后的功能阐发或干涉干与强化物的选择做筹办。　　第二,现场不雅察法,收集进犯行为的具体信息。经由过程深切自闭症儿童糊口的情境(黉舍、家庭及社区)收集与进犯行为有关的完整信息,重点存眷进犯行为发生的情况身分。如:前奏事务(Antecedent)、行为表示Behavior)和行为成果(Consequence)。在现实操作过程傍边,临床人员可参考“ABC行为不雅察表”,在前奏事务前增添行为取样的时候(如以小时为单元),在行为成果后增添备注阐发(行为可能原因或其它事项),不雅察取样清单拜见表1。现场不雅察的目标是为后续的系统功能阐发而供给自闭症儿童进犯行为表示的直不雅认知素材和整体理论框架。　　表1　ABC行为不雅察简表(某自闭症儿童实例片段)　　时候规模前奏事务(A)行为表示(B)行为成果(C)备注　　10:05- 11:05区角阅读,想看甲儿童图书,被拒绝向甲儿童身上吐口水甲儿童年夜哭,教员介入并攻讦想要图书 获得存眷　　12:45- 13:45午休时候,其他儿童都在恬静睡觉用脚踢旁边乙儿童,并将其被子拉扯失落糊口教员将其带离午寝室逃避午睡使命　　第三,量表评估法,确认行为功能。量表评估要进一步明白情况中事实哪些身分直接维持儿童问题行为的存在,临床人员可操纵专门量表来评估儿童的行为功能。常用的量表有两个:(1)念头评估量表(MotivationAssesentScale, MAS),该量表是应用行为阐发为主要的评估东西之一,它包罗16个行为项目,涵盖四个行为功能:感官、逃避、惹人注重和获得物品。家长或教师按照行为项目描述的合适度对儿童的现实表示进行打分。如:“即使四周没有人,他 她也会呈现这个行为(感官)。”(2)行为功能问题量表(Questions about Behavior Function Scale, QABF),该量表评估特定方针行为的维持身分,包罗25个项目,将儿童的行为问题归类为五年夜功能:注重、逃避、获得物品、非社会性及心理感触感染。美国粹者Paclawskyj等人的研究得出该量表的重测信度在0.795到0.990之间,而各个分量表的α系数在0.900到0.928之间。成立在对上述行为量表数据采集的根本上,干涉干与人员就可以对自闭症儿童进犯行为的功能特点进行准高功能自闭症儿童,教师要正视对其合适言语表达能力的练习和强化。如:某自闭症儿童用头撞击家长来本身喜好的卡通节目被调频或被关失落,此时,家长可经由过程明白的话语“你要继续看电视,对吗?”当获得其确认的回应时,家长要继续指导和强化其用“我想要看卡通电视”如许的话来代替“撞头”的表达体例。不外,因为面临很多自闭症儿童还不具有清楚发音和完整表达语句的能力,干涉干与人员或家长可充实操纵儿童简单的字词发音、手势语或一般的肢体动作来取代进犯行为的表达体例。当然,若是前提许可的话,图片沟通系统也是一个很好的干涉干与前言。　　3.3　进犯行为的功能特点　　理解行为的功能特点,是积极行为撑持与以往干涉干与方式为主要的转变之一,也是选择与拟定干涉干与策略的焦点前提。分歧的研究者会从分歧的角度来理解行为功能,如上面两个量表对于儿童行为功能特点划分就所有区别。进犯行为的功能特点分类,比力有代表性的还有两种:种分类强调进犯行为具有三年夜功能。(1)社会沟通。认为进犯行为是一种社会交往旌旗灯号,可能代表儿童不肯意从事某种勾当,想分开或人独处,引起别人注重或获得喜爱物品。(2)自我调节。认为进犯行为是儿童一种主动化的调节,可能代表儿童对情况中的过度或心理兴奋的调适。(3)娱乐游戏,认为进犯行为可能代表儿童自我娱乐或是玩耍的一种形式。第二种分类从行为和情况之间的关系来诠释儿童的问题行为目标,同样认为进犯行为具有三年夜功能。(1)社会正强化的功能。认为自闭症儿童以进犯行为来达到勾当介入、物品获得和吸引存眷的目标。(2)社会负强化的功能。认为自闭症儿童以进犯行为来达到逃避不喜好的进修、勾当及与人交往的目标。(3)主动强化的功能。认为自闭症儿童以进犯行为来获得感受信息的输入,从而获得心理上的舒适感。联系临床工作中的不雅察,我们认为可以将自闭症儿童的进犯行为总结成三年夜功能特点:正强化、负强化、感受调整或感受。　　,正强化的功能特点。对应上述分类中所提到的惹人注重、获得物品、社会沟通、娱乐游戏及社会正强化。问题行为往往比得当行为更可以或许获得积极的成果反馈,如游戏勾当的介入、喜爱物品的获得、教员火伴的存眷及家长的注重等。若是自闭症儿童的进犯行为能让其实现上述目标,那就可以其进犯行为具有正强化的功能。在讲堂傍边,自闭症儿童的良多进犯行为都具有这个功能特点。如:上课过程中长时候不被教师存眷的自闭症儿童可能会呈现一些掠取火伴文具、抓扯火伴头发等行为,教师就地避免就有可能成为该儿童进犯行为持续存在的强化身分。　　第二,负强化的功能特点。对应上述分类中所提到的逃避、社会沟通及社会负强化。自闭症儿童进犯行为的呈现若是是为了逃避特定个别、学业使命、练习项目或其它勾当,以达到获得独处、缓解焦炙和逃避挫败后果,此时进犯行为即实现其负强化的功能目标。例如:某自闭症儿童不喜好说话练习课,在说话练习过程中呈现扭捏教员手臂的行为,此时,教师停下练习环节去中止儿童的进犯行为,无意中强化儿童习得在厌恶中以“扭捏他人”作为逃避语训的主要手段。Smith等人的研究也证实,跟着教师对于进修使命要求的呈现与提高,儿童的进犯行为及其它问题行为发生的频率均较高。　　第三,感受调整或感受的功能特点。对应上述分类中的心理感触感染、感官、自我调节及主动强化。每小我都有调整本身兴奋程度的倾向,以求得心理上的愉悦及舒适感。若情况中不足或过度或儿童自己存在心理上的痛苦悲伤等感受时,自闭症儿童也会经由过程进犯行为来加以调整。在特别教育黉舍,个体自闭症儿童喜好拍打他人的手臂或脸部,经由过程多次不雅察,我们会发现,自闭症儿童如许的进犯行为并非出于对火伴或教员的敌意,而是因为他对于拍打他人而发生“啪啪”的声音有着特别的偏好,所以,此时的进犯行为能给自闭症儿童带来舒适的听觉反馈。Reese等人的研究也认为感受输入在诱发自闭症儿童的粉碎等进犯行为的过程中饰演着越来越主要的脚色,可是,今朝针对此问题的感受统合练习或视听统合练习等研究中没有显著性的成效报道。同样,临床不雅察也发现,自闭症儿童在生病时代,进犯行为发生的频率会有上升的可能性。自闭症儿童的进犯行为尽管在其他人看来是不得当的行为,但对于儿童本人来讲,这些问题行为倒是为了知足某种需求的有用路子和成功策略,具有特定的行为功能。同时,因为自闭症儿童的个别差别庞大,其进犯行为功能特点及典型性表示也存在较年夜的差别。　　是以,行为功能评估要因人而异,按照行为的具体表示综合考虑多方身分。　　4、进犯行为的干涉干与策略　　以功能评估为根本的“积极行为撑持”可以或许为临床人员在自闭症儿童早期干涉干与工作开展过程傍边供给较为周全的参考建议,它首要是采用教育的方式来对个别的糊口情况进行系统重构,从而达到增进积极行为技术成长的目标,其干涉干与理念与不雅点已获得专业工作者的普遍认同。Dunlap及其团队于2008年将积极行为撑持的首要不雅点总结如下:(1)干涉干与方针的拟定要促进儿童糊口质量的提高并表现出其毕生成长的视角(life- span perspective);(2)在干涉干与策略实施之前起首要对儿童的周边情况进行的评估,尽可能对有些行为问题进行事先预防;(3)干涉干与策略的选摘要以客不雅数据为根本,同时,在干涉干与工作的开展过程中要正视生态效度的维持,并倡导团队协作。我们可以发现,除了干涉干与策略的选摘要成立在对问题行为进行功能评估的率显著高于智障儿童。美国俄亥俄州立年夜学新的研究功效也得出:男性自闭症儿童进犯行为的发生率(79.7%)显著地高于智障儿童组(51.4%),并且进犯行为在分歧类型的自闭症儿童身上也有分歧的表示。此中,高功能自闭症儿童在言语进犯项目中的得分为7.6分,显著地高于典型自闭症儿童组得分的1.7分。可是,分歧性别和春秋组的自闭症儿童在进犯行为各项目组的得分没有显著性差别。台湾地域学者张正芬的研究认为,进犯行为在自闭症儿童的问中的呈现率、频率和强度都低,但此类问题行为一旦呈现,凡是比力严重。其查询拜访研究发现,在教师等候儿童改善的十年夜类问题行为选择排序中,进犯行为占有三项:排名位的是“推、抓或捏人”行为,有44.05%的教师但愿能优先对此行为加以改善;排名第三位的是“未经许可动用他人物品”行为,有34.58%的教师但愿能优先对此行为加以改善;排名第八位的是“粗话骂人”行为,27.8%的教师但愿能优先对此行为加以改善。可见,进犯行为也是持久困扰自闭症儿童成长的首要障碍之一,对此类行为的杰出预后是特别教育临床工作的火急使命。　　4.1　事前节制,提防于未然　　非论是从自闭症儿童提高糊口质量和毕生成长角度来讲,仍是从行为干涉干与的成本与效率角度来看,进犯行为不呈现或者尽量少呈现才是上佳的策略成果。功能评估更是认为问题行为与当前情境身分直接相关,系统节制情况身分可以避免或削减挑战性行为。是以,事前节制,存眷情境身分的转变和调整就显得极为主要。家长或临床干涉干与人员要实时不雅察自闭症儿童进犯行为发生之前四周情况的改变,随时寄望行为的征兆或苗头,事先预防进犯行为的呈现,而非等行为真正发生之后再加以善后处置。该策略的要点之一是确保所处情况的平安性。考虑到自闭症儿童对于情况性的执着,所以不要频仍或随意改变儿童糊口的情境。当发现儿童存在严重的进犯行为时,干涉干与人员或监护人员好将儿童所能接触到的危险物品移开或妥帖保管,以避免儿童利用以对他人组成危险。二是确保教育勾当使命的合理性,当自闭症儿童不竭以进犯行为来逃避练习使命、学业介入等环境时,干涉干与人员要从头评估儿童的能力状况,实时对课程和响应的教育使命进行合理调整低方针、改变打算或分化使命),以顺应儿童的现实要求,增添其成功的体验。此外,因为部门进犯行为具有感受调整的功能特点,所以连结儿童四周物理情况的舒适性也很是关头。如:避免情况过度烦吵或异常沉闷;防止室内温渡过高或过低,削减情况中个别的冲突与胶葛等。　　4.2　社会消退,阻断强化来历　　当功能评估显示自闭症儿童的进犯行为具有正强化功能特点时,尤其是为了获得他人注重或获得想要物品的时辰,干涉干与人员可以采用社会消退法来阻止儿童行为所带来的正强化后果,从而去除进犯行为的正强化物。具体操作法式上,干涉干与人可以居心轻忽儿童的行为表示,不赐与任何言语及非言语上的回应,或以任何形式的注重去存眷儿童所表达的要求,让儿童慢慢意识到进犯行为不会获得本身所想要的成果。利用该策略时,有两个很是主要的前提,个便是:进犯行为具有正强化的功能特点。Kodak等人认为要使社会消退法达到好的结果,干涉干与人员要对儿童的行为功能进行清楚的界定,要明白儿童的进犯行为事实具有哪种形式的正强化功能(获得谛视、身体接触仍是言语交流)。第二个前提:进犯行为对于他人或儿童本人没有本色性的危险,是临时可以容忍的行为。若是自闭症儿童的进犯行为极为强烈,危险性很是较着时,家长或教师应该实时避免,避免导致进一步的严重后果。此外,按照进犯行为的负强化功能特点,消退法要按照环境进行矫捷调整。当儿童以进犯火伴来逃避小组勾当使命时,教师可以测验考试改变指导语或行为阻断(blocking)的体例来转移儿童的强化来历,但不克不及利用隔离和轻忽的方式。　　4.3　区分强化,培育合适替代行为　　区分儿童的行为表示,好的行为赐与强化,欠好的行为不予强化。在进行“区分强化”策略执行之前,需要明白功能评估步调中关于自闭症儿童的强化物(喜好的物品或勾当)。Kern等人在2008年对“区分强化”策略进行了系统回首和分类。今朝,较常用的区分强化体例有三种。种是区分强化非对象行为(differential reinforcement of other behavior),即:只要自闭症儿童在必然的时候没有表示预先界定的进犯行为时,就可以获得强化物。第二种是区分强化不兼容行为(differential reinforcement of alternative behavior),即:对与自闭症儿童进犯行为不相容的行为进行强化,该策略是基于在特定的时候规模内儿童只能从事单一特定行为的理论假设。如:某一自闭症儿童会用手去抓个训教员或火伴的脸,若是在孩子用手去做其他合适勾当的行为(搭积木、拼图及画画)时进行强化,那该自闭症儿童的进犯行为可能会获得必然的节制。第三种是区分强化低频率行为(differential reinforcement of low ratebehavior),对于风险性较小的进犯行为,但在短时候内无法彻底消弭的环境下,干涉干与人员可以选用此策略节制自闭症儿童进犯行为发生的次数、频率及场合。积极行为撑持认为,儿童若是可以或许用合适的体例来知足其要求,那么响应的包罗进犯行为在内的挑战性行为必然城市削减。是以,干涉干与人员在区分强化策略的利用过程中,要积极指导自闭症儿童利用合适的行为表示来达到与进犯行为不异的功能目标。　　4.4　常规塑造,成立有用沟通技术　　进犯行为是个别需求表达的一种体例,所有干涉干与策略都有一个配合目标:为了培育儿童杰出的行为习惯或常规。是以,成立有用的沟通技术在自闭症儿童进犯行为的干涉干与过程中必需赐与高度正视。社会交往坚苦和沟通模式异常是自闭症儿童的两年夜焦点障碍,所以,带有“说话”获得为目标的功能沟通练习法(Func-tional Communication Training,FCT)获得诸多临床工作者的推崇。在实践过程中,干涉干与人员要按照儿童自己的特点,进行响应的沟通技术练习。以上方式的开展是由主不雅到客不雅、由非布局化到逐渐系统化阐发的过程,比拟于种方式,后面两种方式更轻易获得明白且有用的行为资料,可是其存在的不足是过于繁琐与复杂,需要专业人员的全程指导,这也在必然水平上限制了家庭或家长评估过程中的生态效度。　　总之,所有的行为问题都不是短期内造成的,进犯行为更是如斯,要达到杰出的预后结果,干涉干与人员和家长在共同努力的根本上要做好持久的思惟筹办,存眷儿童的现实感触感染和糊口技术的提高,充实意识到“法无定法”,没有哪一种干涉干与策略对所有的自闭症儿童都合用,关头是要合理阐发,矫捷调整而且付诸持之以恒的尽力。