儿童孤傲症谱系障碍(auti spectrum disorders)，简称孤傲症(也叫自闭症)是一类常见的神经系统发育障碍疾病，以社会交往障碍、狭隘乐趣和反复刻板行为以及感官异常为首要特征。近年来，在列国孤傲症患病率均显著上升，估量患病率年夜约在1%摆布，成为导致儿童残障常见的原因之一。大夫对孤傲症熟悉和诊断程度的改善，公家对孤傲症意识的提高以及孤傲症诊断尺度的修订是导致孤傲症患病率提高的首要原因。　　尽管孤傲症患病率高，致残率高，可是孤傲症又是在各类导致儿童残障疾病中治疗和干涉干与结果佳一种。赐与科学干涉干与大都孤傲症儿童可以获得分歧水平的改善，相当一部门的儿童可以在成年后拥有自力糊口、进修甚至工作的能力，少部门的儿童还可觉得社会做出主要进献，尤其是早期获得诊断和干涉干与的儿童，其改善的空间更年夜。是以，列国都将孤傲症早期诊断和早期干涉干与作为孤傲症防治的重点工作。新修订的精力疾病诊断分类手册第五版(DSM-5)明白指出，作为一类先本性的发育行为障碍，孤傲症的症状必定在婴幼儿早期呈现，这为大夫对孤傲症进行早期诊断供给了合理的依据和尺度。　　不像某些先天缺陷那样在孩子出生之时就能表示出来，对于孤傲症来说，尽管敏感的家长可以在不满一岁的婴儿期间就感受到孩子的不同凡响，发现孩子的早期现象，少数有经验的大夫也有能力在一岁内就做出诊断，可是对于年夜大都患儿来说，仍是要比及必然春秋的时辰才起头较着地表示出孤傲症症状。　　凡是在3岁今后确定孤傲症的诊断是比力靠得住的，诊断的不变性比力高，也就是说在低春秋诊断孤傲症有时是不成靠的。当然这与大夫是否按照规范的法式、是否利用高质量的诊断量表和评估东西有关，也与确诊大夫的小我临床经验有紧密亲密的关系。那么我们有没有需要为了包管诊断的靠得住性，而都在三岁今后才赐与明白的诊断呢?谜底显然是否认的。对于孤傲症以及其他的发育障碍性疾病，例如智能障碍、脑瘫等，早期诊断已经被证实是极其主要的，原因就在于早期诊断就可以早期干涉干与，也就是早期治疗。　　对于孤傲症儿童来说，若是我们可以在孩子两岁，甚至一岁摆布赐与诊断，同时及早起头治疗，那么孩子获得改善的机遇就会较着高于在较年夜春秋才起头干涉干与的，可以起到事半功倍的结果。当然，也有人指出，鉴于早期诊断的不成靠性以及诊断标签带来的负面影响，对于那些症状并不较着的孩子，可以不确诊;但不确诊不等于不帮忙，同时依然要赐与针对性的干涉干与治疗。不克不及非要比及孩子春秋年夜了、症状变得典型了再开展干涉干与治疗。　　那么孤傲症有哪些早期现象呢?即使在正常发育的一岁摆布的儿童，因为首要糊口勾当均由家庭怙恃赐顾帮衬，我们对其社会交往并无很高的要求，并不要求孩子具有与此外孩子交往的能力;正常孩子在一岁摆布不呈现说话的环境也并非少见;孩子的活动能力还处在方才学会走路前后的阶段，尚没有“能力”去表示诸如转圈、摆列物品等刻板行为。是以即即是有经验的大夫，早期诊断孤傲症也很不轻易。　　但早期诊断并非不成能。要早期发现孤傲症，需要让儿童保健工作者以及家长知晓的是：儿童早的症状凡是不是孩子的存在某些异常行为，而是缺乏某些正常行为。包罗以下几点：　　1)孩子对本身的名字没反映，或仅当有人径直走向他并做鬼脸时才对本身的名字有反映;　　2)孩子曾经说过几个词，之后不会说了(说话倒退);　　3)2岁的儿童呈现社会能力倒退。例如，一个孩子原本会玩鼓掌或玩近似“虫虫飞”和躲猫猫游戏，会挥手再会，但后来又掉去这些能力;　　4) 一个孩子原本会有意义地运用几个词，诸如“爸爸”或“瓶子”或“鸭子”等，然后逐渐不会用了，也没有呈现其它新词汇。　　5)孩子已经学会用手指指物表达要求，但从不消“指”来向其他人展示物品或引起他人注重。　　跨越一半的怙恃因为孩子不会措辞而带孩子去看大夫或追求帮忙。对于一岁半以上的儿童，不克不及有意义地措辞(例若有指向性地叫“妈妈、爸爸”)必需注重孤傲症的可能。当然我们知道，引起孩子不措辞或轻度说话掉队的原因有良多。既包罗孤傲症，也包罗特发性说话发育障碍、智力障碍、脑瘫、聋哑等。大夫要注重的是，不要很随意地、抚慰性地向怙恃讲“别担忧，年夜一点就会好”。大夫可以将说话问题看作孩子是否患孤傲症的切入点，起头具体领会孩子的其他环境，收集更多的其它的发育、行为相关信息，据此做出初步的判定或转诊。　　别的要注重，在我国，要让儿科大夫在通俗的诊室中诊断孤傲症其实很是坚苦，原因包罗通俗诊室凡是贫乏让孩子自由玩耍的空间和玩具;儿科大夫看诊的时候很是有限，难于不雅察到孩子前述能力的缺乏;一般的孩子都恐惧大夫，而呈现不看着大夫、对别人的讲话没有回应、不肯意做游戏的现象。　　合理利用常用筛查东西是提高孤傲症早期诊断的主要手段。此刻国表里有良多孤傲症筛查测试，如修订版幼儿孤傲症行为量表(Modified Checklist for Auti in Toddlers，M-CHAT)，可用于一岁半至2岁幼儿筛查，是国内常用的筛查量表;交流与象征行为量表(Communication and Symbolic Behavior Scales Developmental Profile，CSBS DP)，合用于6个月至2岁的婴幼儿;年问卷(first year inventory，FYI)，可用于9月至1岁婴幼儿;早期孤傲症特征筛查量表(Early Screening for Autistic Traits，ESAT) ，适合春秋是15-18月的幼儿; 这些量表大都都有中文版本，初级保健大夫可以运用。　　不外，这些筛查测试的存在问题恰好与我们所估量的相反。专家们原本担忧这些测试可能存在“过度诊断”，会把多量没有患孤傲症的儿童纳入孤傲症的行列。但事实上，这些测试却漏失落很多本应诊断为孤傲症的病例。　　美国佛罗里达州立年夜学研究者经由过程不雅察发现，以下特征可以作为分歧春秋婴幼儿孤傲症早期警示旌旗灯号(red flags)。若是孩子呈现以下任何一项表示，申明孩子应该尽快转往送往专业机构进行孤傲症进一步评估。　　表 婴幼儿孤傲症早期警示旌旗灯号　　1)到6个月年夜，孩子还没有呈现年夜笑或其他热情、兴奋的脸色　　2)到9个月年夜，孩子对声音、微笑或其他面部脸色仍没有互动式的分享　　3)到12个月还不会咿呀学语　　4)到12个月还不会做手势，譬如用手指指物、给他人展示工具、伸手够工具、招手等　　5)到16个月还没有说话　　6)到24个月还不克不及说出两个单词构成的有意义的词组(不包罗仿照或反复的说话)　　7)在任何春秋呈现言语、咿呀学语、社交能力方面的退化　　我们应该若何对待早期筛查的可疑阳性成果?如上所述，有丰硕经验的儿科发育行为专科大夫已经可以在一岁摆布，甚至一岁前就对个体典型的病例做出孤傲症的诊断。但在现实工作中，在大都环境下大夫仍是会比力稳重。大夫们简直发现，有些孩子没有可以或许经由过程筛查，即筛查阳性或可疑阳性，在一岁摆布就会有一些孤傲症的早期现象，例如叫之不该(不是听力问题);目光不克不及谛视(不是视觉障碍);缺乏对母亲的依恋感情;可是这些孩子并没有刻板行为;说话没有呈现，却也在发育允许的规模之中;对于如许的孩子，大夫凡是不做出诊断，但赐与干涉干与指导;同时要求每一个月或两个月进行一次随访跟踪。若是孩子的环境逐渐好转，这是大师都期盼的成果;若是孩子的问题似乎逐渐较着，大夫也会按照环境作出终诊断并开展强化干涉干与。　　那么家长会问，为什么纷歧起头就赐与强化的干涉干与呢?原因是对于低春秋的孩子，丰硕情况的教育勾当可能是足够的，并不迟误孩子的病情;别的，因为孤傲症预后总体不乐不雅或者问题的严重性，“孤傲症”的诊断会让这个阶段的家利益在过度焦炙的状况中，这纷歧定得当;因为在临床实践中，简直有些孩子在6个月到一岁摆布有这些问题，后来逐渐好转，发育成为正常儿童。美国儿科学会在2008年指出，初级保健儿科大夫在婴儿9个月健康保健查抄过程中，必需对孩子是否有孤傲症的早期现象进行扣问、不雅察和记实，发现上述早期现象，若是不克不及确定诊断，应该向专科大夫转介，同时向家长供给简略单纯的早期干涉干与方式。　　事实上，在一岁前后，尤其是一岁前的早期干涉干与勾当与正常儿童的养育并没有太年夜的区别，并非很专业很高深的手艺或办法，而是正常教育的强化，即丰硕情况的教育勾当。重点方法包罗以下几点：　　1.尽可能不让孩子独自闲着(或独自忙着)，怙恃老是在与孩子处于一对一、面临面地互动中。　　2.怙恃要操纵丰硕的眼神、真实略带夸张的脸色与动作、悦耳的说话对孩子进行密集的社交互动。怙恃要热情奔放、言语顿挫顿挫。　　3.怙恃要借助孩子心理需求、日常养育勾当、亲子游戏等过程中开展干涉干与。尽可能避免孩子看电视或玩电脑游戏。多做传统婴幼儿游戏。　　4.强调怙恃对婴儿气质的领会，据此实施个别化教化，帮忙孩子形成平安依恋。　　5.强调按照儿童社交成长的纪律开展相关的亲子游戏和社交互动勾当。　　无论孩子是否反映，怙恃不要是以受到影响。若是孩子反映得当，那就兴奋地继续如许的勾当;若是孩子没有反映，不要因感触感染挫败而遏制打算中的教育勾当，要保障孩子在这个期间，在与怙恃以及家人丰硕的社交互动中成长。也许孩子逐渐改善了，不是孤傲症了，我们和怙恃乐不雅其成;也许孩子跟着春秋增加，孤傲症相关特征依然，那么我们并没有迟误孩子，婴儿早期神经系统可塑性理论告诉我们，此前的教育干涉干与勾当对孩子的症状有缓解的效应，甚至发生了主要的逆转缓解效应。